Индивидуальному предпринимателю

 Никитину Родиону Владимировичу

От __________________________

Отзыв согласия на обработку персональных данных

Настоящим, в соответствии с требованиями Федерального закона "О персональных данных" от 27.07.2006 года № 152-ФЗ, в связи с [указать причину], [наименование организации (обособленного подразделения)/я] отзывает(ю) у ИП Никитин Родион Владимирович свое согласие на обработку персональных данных, данное [число, месяц, год] в целях [вписать нужное].
Прошу прекратить обработку персональных данных в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления настоящего отзыва.

[Число, месяц, год] [подпись] [Ф. И. О.]